Eje 3

Costos y seguridad del paciente

Expectativas de aprendizaje:

• Comprender el contexto social de la salud de los colombianos, en relación con los costos del servicio y la influencia de la corrupción.
  
  
• Conocer los costos directos e indirectos y su relación.
  
  

Terminología desconocida

• Costos indirectos del sector salud.
  
  
• Seguridad del paciente.

Objetivos

General

• Analizar el costo en relación con la seguridad de los pacientes en Colombia.

Específicos

• Analizar el contexto social de la salud de los colombianos, en relación con los costos del servicio.
• Discriminar las medidas generadas por el sector salud para luchar contra la corrupción.
• Comparar los costos directos e indirectos en salud en Colombia
• Analizar la relación que existe entre costos, calidad y seguridad del paciente.
• Detallar los principales delitos, a manera de corrupción, que ocurren en el sector salud y su relación con la seguridad del paciente.

Preguntas Orientadoras

Socioeconómico

• ¿Cuáles son las estrategias que implementa el Estado para financiar el costo de los pacientes?
• ¿Cuáles son los costos directos en salud en Colombia?
• ¿Cuáles son los costos indirectos en salud en Colombia?

Conductual:

• ¿Cuáles son los principales delitos, a manera de corrupción, que ocurren en el sector salud y su relación con la seguridad del paciente?
• ¿Qué medidas genera el sector salud para luchar contra la corrupción?

AGENDAEJE PROBLÉMICO 3

Objetivo general

Definir las variables que afectan el sistema de costos en salud con relación a la seguridad del paciente.

Objetivos específicos

• Diferenciar entre costos directos e indirectos en salud.
• Discutir la influencia de la corrupción en los costos en salud.
• Relacionar costos en salud, calidad y seguridad del paciente.

Preguntas orientadoras:

Sesión 16 de agosto

1. ¿Qué es el sistema de costos en el sector salud?

2. ¿Cuáles son las diferentes áreas de un de un sistema de costos en salud y sus labores a cargo?

3. ¿Cuál es la clasificación de los costos?

4. ¿Qué variables se tienen en cuenta en el cálculo de costos?

Sesión 23 de agosto

5. ¿Cuál es la relación entre calidad y costos?

6. ¿Que cubre el Plan de Beneficios en Salud?

7. ¿Qué variables influyen en la construcción del Plan de Beneficios en Salud?

8. ¿Cómo influye el UPC en la financiación de los costos en salud?

Sesión 30 de agosto

9. ¿Cuáles son los principales delitos a manera de corrupción, que ocurren en el sector salud y su relación con la seguridad del paciente?

10. ¿Cómo los bacteriólogos incurren en delitos de corrupción en salud?

11. Respecto a reclamos en salud ¿Qué mecanismos es el más adecuado y que entidad debería dar respuesta a este?

Sesión 16 de agosto

1. ¿Qué es el sistema de costos en el sector salud?

a. Costeo Basado en Actividades ABC: 

•  Activity Based Costing.
•  Fin: mejorar la asignación de recursos a objetos de costo.
• Objetivo: medir el desempeño de las actividades que se realizan en una empresa y la adecuada asignación de costos a los productos o servicios a través del consumo de las actividades.
• Exactitud en la asignación de los costos y permite la visión de la empresa por actividad.

b. Costeo por Protocolos

• Protocolo: secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clínico.
• Herramienta que permite calcular estándares de consumo ante determinado procedimiento.

c. Costos por procesos:

• Objetivo: calcular el costo de cada uno los procesos misionales u operativos que componen el negocio, para a partir de él, tomar las decisiones necesarias.
• Muy utilizada en el sector salud.
• Ventaja: los procesos pueden definirse y separarse de una forma relativamente fácil.
• Desventaja: deja de lado los procesos administrativos que representan un costo significativo.

d. Costo por paciente/patología:

• Aplicación en Uruguay y Argentina.
• Dos grandes tipos de costos: variables y fijos.
• Costos variables por paciente: serán todos aquellos gastos que se originan por la atención al paciente:
• Medicamentos.
• Material de uso médico.
• Análisis.

• Honorarios específicamente para ese paciente, etc. 
• Costos fijos o costos por utilización de los servicios del hospital:
• Costo del día/cama en cada tipo de sala (convencional, intermedio, intensivo, etc.) 
• Costo de utilización del quirófano. 
• Costo de la consulta por especialidad.


• Exige sistemas de información muy complejos que permitan registrar los costos para cada uno de los pacientes.
• No tiene en cuenta la asignación de un grupo grande de costos indirectos asociados a los servicios.

e. Grupos Relacionados de Diagnóstico – GRD:

• Método de agrupación de pacientes. 
• Basado en las características significativas de los diagnósticos emitidos al momento del ingreso. 
• Permiten predecir el nivel de recursos que consumen los diagnósticos y tratamientos posteriores hasta el momento del alta. 
• Las características significativas del diagnóstico provienen:

• Del paciente.
• De la enfermedad. [1]

2. ¿Cuáles son las diferentes áreas de un de un sistema de costos en salud y sus labores a cargo?

Área administrativa:

• Dirección.
• Control.
• Planeación de la empresa.
• Gerencia.
• Recursos humanos.
• Sistema de información.
• Recursos financieros y físicos.

Área de logística:

• No es un área de empresa.
• Fundamental en costos.
• Producción del servicio.
• Vigilancia.
• Almacén.
• Aseo.

Área operativa:

• Encargada de producción de los productos y servicios solicitados por los clientes.[2]

3. ¿Cuál es la clasificación de los costos?Costo directo

• Valor de los bienes y servicios consumidos relacionados, clara y directamente, con la producción de una prestación médica. 
• Costos directos médicos:
• Cargas financieras que se asocian directamente a la acción terapéutica. 
• Gastos de hospitalización. 
• Medicamentos.
• Costos no médicos

• Provocados por la enfermedad.
• No entrañan el gasto de un consumo médico.
• Ej.: gastos de transporte.

Costo indirecto

• No se relacionan directamente con el objetivo del costo.
• Comunes a varias secciones.

Costo social

• Enfoque económico del costo indirecto.
• Valorización de las pérdidas de producción debido a la pérdida de días laborales debido a la enfermedad.

Costos intangibles

• Se deben a la pérdida de bienestar.
• Angustia. 
• Sufrimiento. 
• Desconcierto. 
• Causadas por el tratamiento.
• Son difíciles de evaluar ya que no dan lugar a flujos financieros.

Costos de calidad

• Evitar la no calidad.
• Objetivo: lograr que todos los trabajadores hagan bien su trabajo todas las veces y determinar si la producción tiene la calidad aceptable y cumple las especificaciones necesarias.

Costos de no calidad

• Costos en que se incurre debido a que no se ha conseguido la calidad especificada.
• Surgen como consecuencia de las fallas en la producción de servicios
• Fallas internas.
• Fallas externas.[2]

4. ¿Qué variables se tienen en cuenta en el cálculo de costos?

Materiales o insumos directos:

• Elementos físicos de consumo tangibles.
• Integran el producto identificándose directamente con él.
• Se utilizan en la producción de bienes o prestación de servicios.

Mano de obra directa:

• Representada por los salarios.
• Prestación del esfuerzo físico o mental de los trabajadores que tienen una relación directa con la producción o prestación de servicios.

Costos indirectos o generales:

• Costos necesarios para completar el proceso de producción o del servicio.
• Materiales o insumos indirectos. ­ Mano de obra indirecta. 
• Servicios públicos. 
• Depreciaciones de los equipos productivos. 
• Mantenimiento y reparaciones, entre otros.
• Difícil de medir y asignar dentro del proceso de costeo pues no se relaciona directamente con la producción del bien o servicio.

Contratación por terceros:

• Costo de servicios recibidos en desarrollo de contratos celebrados por la entidad con personas naturales y/ o jurídicas.
• Relacionadas con la producción de bienes o la prestación de servicios. [3]

5. ¿Cuál es la relación entre calidad y costos?

• El objetivo de todo sistema sanitario es promover y mantener la salud, así como evitar, aliviar y tratar la enfermedad, garantizando que los servicios que ofrece posean las características mínimas de equidad, accesibilidad y calidad.
• En los últimos veinte años la calidad y la seguridad se han convertido en una prioridad de los sistemas sanitarios.
• En la 55ª Asamblea Mundial de la Salud (AMS) adoptó la Resolución “Calidad de la atención: seguridad del paciente”, en mayo del 2002
• Ésta compromete a los estados miembros a prestar mayor atención al problema de la seguridad del paciente, a establecer y fortalecer los sistemas científicos necesarios para mejorar la seguridad y la calidad de la atención.
• Como respuesta a la anterior resolución, en el año 2004, la 57ª AMS propuso formar la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, cuyo lanzamiento por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tuvo lugar en octubre del mismo año, en la sede OMS/OPS, en Washington DC. [4]

6. ¿Qué cubre el Plan de Beneficios en Salud?

https://www.mindmeister.com/es/910329230/plan-de-beneficios-en-salud-con-cargo-a-la-upc

MIPRES

Es una herramienta tecnológica que permite a los profesionales de salud reportar la prescripción de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios complementarios. [5]

https://www.sispro.gov.co/central-prestadores-de-servicios/Pages/MIPRES.aspx

7. ¿Qué variables influyen en la construcción del Plan de Beneficios en Salud?

1. El perfil epidemiológico y las necesidades básicas de la comunidad.
2. La disponibilidad de recursos por parte del Estado.
3. La disponibilidad de Instituciones Prestadoras de Servicio.
4. Ingresos personales. [6]

8. ¿Cómo influye el UPC en la financiación de los costos en salud?

• Corresponde a la prima del seguro en el sistema de seguridad social en salud de Colombia. 
• Su monto es percibido anualmente por las empresas promotoras de salud -EPS- como un valor fijo por cada afiliado, con un ajuste según:
• Edad. 
• Género. 
• Ubicación geográfica. 
• Regímenes.
• Es complementado con las cuotas moderadoras y los copagos de los afiliados, para garantizar que las EPS cuenten con los recursos necesarios para la prestación y administración de los servicios definidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC). [7]

Sesión 30 de agosto

9. ¿Cuáles son los principales delitos a manera de corrupción, que ocurren en el sector salud y su relación con la seguridad del paciente?

• Meta un contrato entre la ESE Solución Salud y la firma Global Environment and Health Solutions por 37.142 millones de pesos para adquirir equipos básicos de: 
• Urgencias. 
• Hospitalización. 
• Obstetricia y laboratorios.
• Se le pagaron 13.537 millones de pesos al contratista por elementos que, según la Fiscalía, no fueron entregados. 
• Recobros por tratamientos de alto costo
• 269 autorizaciones. 
• 38 pacientes. 
• 6.123 dosis de medicamentos. 
• $ 1.261 millones. 
• Cáncer 
• La próstata 
• Leucemia. 
• Artritis.
• En Sincelejo, Sucre: 
• Dos contratos para suministrar uniformes a los médicos del Hospital Universitario de Sincelejo.  
• 204 millones de pesos. 
• En ese departamento, la Fiscalía capturó a funcionarios públicos por pagos ilegales a la fundación Feysalud por 700 millones. 
• Sobre costeo de equipos.
• Contratación directa.
• Hospital Universitario del Valle, con el que se firmó un contrato por 2.646 millones de pesos sin que se enviaran las invitaciones a los demás oferentes.[8]

https://files.rcnradio.com/public/2019-07/corrupcion3_0.jpg

10. ¿Cómo los bacteriólogos incurren en delitos de corrupción en salud?

DECRETO 77 DE 1997 (Enero 13)

Artículo 50. Circunstancias agravantes: Se consideran circunstancias agravantes de una infracción sanitaria las siguientes:

a)Reincidir en la comisión de la misma falta;

b) Realizar el hecho con pleno conocimiento de sus efectos nocivos, o con la complicidad de subalternos o con su participación bajo indebida presión;

c) Cometer la falta para ocultar otra;

d) Rehuir la responsabilidad o atribuírsela sin razones a otro (s);

e) Infringir varias disposiciones sanitarias con la misma conducta;

f) Preparar premeditadamente la infracción y sus modalidades;

Artículo 51. Circunstancias atenuantes. Se consideran circunstancias atenuantes de una infracción sanitaria las siguientes:

a) El no haber sido sancionado anteriormente o no haber sido objeto de medida sanitaria de seguridad por autoridad competente;

b) El confesar la falta voluntariamente ante la autoridad competente antes de que produzca daño a la salud individual o colectiva;

c) Procurar. por iniciativa propia, resarcir el daño o compensar el perjuicio causado, antes de la iniciación del procedimiento sancionatorio;

Artículo 52. Exoneración de responsabilidad. Si se encontrare que no se ha incurrido en violación de las disposiciones sanitarias, se expedirá una Resolución por medio de la cual se declare exonerado de responsabilidad al presunto infractor y se ordenara archivar el expediente.[9]

• Llevar a cabo operaciones con terceras partes cuyos recursos provengan de actividades ilegales. 
• Falsificación de resultados.
• Alteración de resultados
• Trabajar para laboratorios ilegales.
• Expedición de exámenes por fuera de los solicitados.

11. Respecto a reclamos en salud ¿Qué mecanismos es el más adecuado y que entidad debería dar respuesta a este?

Derecho de petición en interés general:

• Es la solicitud cuyo tema no afecta de manera individual y directa al solicitante, sino que se hace por motivos de conveniencia general.
• Tiempo de respuesta: 15 días hábiles.

Derecho de petición de interés particular:

• Es la solicitud cuyo tema afecta, interesa o tiene relación directa con el peticionario.
• Tiempo de respuesta: 15 días hábiles.

Petición de Información:

• Tiene como objeto indagar sobre un hecho, acto o actuación administrativa que corresponda a la naturaleza y finalidad del Ministerio.
• Tiempo de respuesta: 15 días hábiles.
• También incluye la solicitud de copias o desglose de documentos que reposen en sus archivos.
• Tiempo de respuesta: 10 días hábiles.

​Consulta:

• Solicitud mediante la cu​al se solicita un concepto del Ministerio sobre un caso o asunto de su competencia.
• Término de respuesta: 30 días hábiles.

Queja:

• Manifestación mediante la cual se pone en conocimiento del Ministerio de Salud y Protección Social conductas inadecuadas por parte de sus funcionarios en el ejercicio de su cargo.
• Término de respuesta: 15 días hábiles.

Reclamo:

• Manifestación mediante la cual se ponen en conocimiento del Ministerio de Salud y Protección Social deficiencias en la prestación de los servicios que ofrece la entidad.
• Término de respuesta: 15 días hábiles.

Sugerencia:

• Es una recomendación o propuesta que formula un ciudadano para el mejoramiento de las funciones, servicios, metas y objetivos de la entidad.
• Término de respuesta: 15 días hábiles.

Denuncia:

• Manifestación mediante la cual se ponen en conocimiento del Ministerio de Salud y Protección Social conductas posiblemente irregulares por parte de sus funcionarios, relacionadas con extralimitación de funciones, toma de decisiones prohibidas en el ejercicio de su cargo o el interés directo en una decisión tomada. Incluye actos de corrupción.
• Término de respuesta: 15 días hábiles.[10]

Reflexiones sobre el proceso de aprendizaje en el curso:

Fortalezas

• Capacidad de análisis y argumentación.
• Mayor claridad y comprensión sobre los temas referentes al Sistema de Costos en Salud y su relación con la calidad, la conservación de la calidad de vida de los pacientes y los delitos de corrupción.
• Conciencia de la importancia de la organización y planificación de costos para el cumplimiento de metas y su relación con la calidad.

Dificultades

• Terminología desconocida.

Recomendaciones

• Mantener siempre las ganas de aprender algo nuevo y no dejarse abrumar por lo desconocido.

MAPAS RESUMEN EJE 3

Referencias

1. [Internet]. Revistaiic.org. 2019 [consultado el 16 de agosto de 2019]. Disponible en: http://www.revistaiic.org/articulos/num5/articulo21_esp.pdf
2. [Internet]. Minsalud.gov.co. 2019 [consultado el 16 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Costos_de_No_calidad.pdf
3. [Internet]. Contaduria.gov.co. 2019 [consultado el 15 de agosto de 2019]. Disponible en: http://www.contaduria.gov.co/wps/wcm/connect/f6178d42-abf3-4a9f-a78e-52470d242414/MarocRefencia_SistCostos.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=f6178d42-abf3-4a9f-a78e-52470dabf3-4a9f-a78e-52470d
4. [Internet]. Fundasamin.org.ar. 2019 [consultado el 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www.fundasamin.org.ar/archivos/Costos%20y%20calidad%20en%20salud.pdf
5. [Internet]. Sispro.gov.co. 2019 [consultado el 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www.sispro.gov.co/central-prestadores-de-servicios/Pages/MIPRES.aspx
6. [Internet]. Consultorsalud.com. 2019 [consultado el 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https://consultorsalud.com/wp-content/uploads/2019/01/nuevo_plan_de_beneficios_en_salud_2019_-_resolucion_5857_de_2018_-_consultorsalud.pdf
7. Colombia M. UPC_S [Internet]. Minsalud.gov.co. 2019 [consultado el 23 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/UPC_S.aspx
8. El Tiempo. (2019). Por 18 vías se roban la plata de la salud de los colombianos. [online] El Tiempo. Available at: https://www.eltiempo.com/justicia/investigacion/formas-en-que-se-roban-la-plata-de-la-salud-en-colombia-175982 [Accessed 28 Aug. 2019].
9. Asesoría E. Decreto 77 de 1997 - Gestor Normativo Función Pública [Internet]. Funcionpublica.gov.co. 2019 [cited 28 August 2019]. Available from: https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=14542
10. MIINSALUD.Formule su petición, queja, reclamo, sugerencia o denuncia [Internet]. Minsalud.gov.co. 2019 [cited 28 August 2019]. Available from: https://www.minsalud.gov.co/atencion/paginas/solicitudes-sugerencias-quejas-o-reclamos.aspx